作者：王文倫
長期胃食道逆流患者越來越多，但很多人都直接看廣告買藥吃，雖然火燒心、胸痛等症狀可能因為服用制酸劑而改善，但提醒胃食道逆流患者，其實特別需要在意以下「兩件事」：
(1)有沒有食道癌、巴瑞氏食道。
(2)胃食道逆流要怎麼樣才能斷根！
今天一個三十多歲的黃小姐，遇到相同的問題，平時經常有火燒心、喉嚨異物感，斷斷續續已約兩年多，平時都在藥局買胃藥吃，但在一次公司排的體檢中，胃鏡檢查發現有巴瑞氏食道，之後轉介到我的門診。 究竟什麼是「巴瑞氏食道』，它和食道癌有什麼關係呢？
王醫師：巴瑞氏食道(Barrett's Esophagus)是因為長期的胃酸逆流到食道，導致食道的表皮，從原本的鱗狀上皮，轉變成柱狀上皮，在這胃酸刺激轉變的過程當中，就會有癌化的風險產生！在胃鏡檢查的時候，看起來就像一條或片橘紅色舌狀區域(如上圖)，從胃食道交界處往上方延伸。
所以巴瑞氏食道是食道癌的癌前病變，根據歐美的統計發現，患者每年有高達「0.3%」會進展成食道癌，所以癌化的風險算是非常的高，需要特別注意。
黃小姐：(聽了後臉色大變)那我會不會得食道癌啊？
王醫師：（看了一下黃小姐的胃鏡影像和切片報告)，別擔心，您的巴瑞氏食道只有兩公分長，且切片雖有腸粘膜化生(Intestinal metaplasia)，但沒有細胞異形增生(Dysplasia)，所以癌化風險很低。
黃小姐：真的沒關係嗎？
王醫師：對的，因為巴瑞氏食道只需注意兩大重點：(1)長度是否超過三公分長，若是，則屬於長型的巴瑞氏食道，癌化的風險較高(每年0.9%癌化);(2)切片檢查是否有細胞異形增生(Dysplasia)，若有，則癌化風險高(每年0.5%-20%以上癌化)。你兩項都沒有，所以可以放心。 但仍需要定期胃鏡追蹤。
而且雖然這些歐美的數據顯示癌化風險很驚人，但其實對於亞洲人種，癌化的風險似乎不太高，根據義大醫院過去長期追蹤800多位巴瑞氏食道的患者，當中只有兩位演變成食道癌，因為台灣人的巴瑞氏食道9成都是短型，癌化風險較低，且若有定期追蹤，這些癌被發現的時候，都算是很早期的(0期、1期)，可以用胃鏡把它切除，不需要開大刀。但是仍要提醒，雖然台灣人巴瑞氏食道的癌化風險低，但是仍有可能會發生！
黃小姐：吃藥會消掉嗎？
王醫師：因爲食道表皮已經轉變成柱狀上皮，就像是已經變成腸子樣的表皮，變不回來也消不掉了，但吃藥可以減少胃酸進ㄧ步刺激，預期不太會再惡化或變長，也可以降低癌化的風險。
黃小姐：那要不要開刀啊？要怎麼治療？超害怕的！
王醫師：目前國際醫療準則建議，切片的結果決定要不要進一步內視鏡治療！對於巴瑞氏食道患者，若切片檢查有發現細胞異形增生(Dysplasia)，不論是低度(Low-grade)或高度(high-grade)的異形增生(Dysplasia)，才需要進一步內視鏡電燒治療。你的切片報告因為「沒有細胞異形增生」，而只有腸粘膜化生(Intestinal metaplasia)，這是巴瑞氏食道都會出現的，所以國際治療準則建議你只要胃鏡定期追蹤就好，每3-5年追蹤一次胃鏡，配合飲食、作息來減少胃酸逆流即可。您若仍然很擔心，也可以1年後再追蹤一次胃鏡檢查。但是倘若你未來的切片「有出現異形增生」，也不用太害怕，可以考慮內視鏡射頻消融術(RFA)的治療，將病變去除。
黃小姐：什麼是內視鏡射頻消融術(RFA)？
王醫師：內視鏡射頻消融術，是在靜脈麻醉下，醫師用胃鏡，將一個特製的電燒晶片，放置在巴瑞氏食道的病變上，加以通電、擊發晶片電擊，就可以產生高溫，把整個表皮像燙傷一樣，燙傷之後，再利用胃鏡，把燒焦的巴瑞氏食道病變完整的刮除掉，治療過程因為在麻醉下，所以不會疼痛，治療後隔天即可正常進食，胸口略有灼熱感，但均可忍受，1個月之後，食道的表皮就會新長出正常的表皮，將巴瑞根除可以有效減低食道的風險，是一項安全有效的治療方式。這項技術，義大醫院自從2010年就開始發展，有非常豐富的治療經驗，一般住院共三天，出院即可正常工作。
黃小姐：內視鏡射頻消融術(RFA)需要自費？
王醫師：目前台灣健保已有給付：「巴瑞氏食道合併細胞異形增生的患者」，接受RFA的治療。
黃小姐：好的，那我放心了，先聽醫師的話，定期服藥(制酸劑，PPI)，我也要開始戒掉我最愛的甜食了，一年後再來給你做胃鏡。
