胃食道逆流最需在意的兩件事～(2)要怎樣才能斷根！

作者：王文倫

胃食道逆流需在意的第二件事：要怎麼樣才能斷根！

今天一個四十多歲的許先生，是一位生技公司的主管，長期胃食道逆流已約五年多，在多家醫院、診所接受過治療，胃鏡做過無數次，陸陸續續也換過很多種藥，越吃越煩，始終無法根治，經朋友介紹轉介到義大胃食道逆流中心，到底要怎麼辦？

王醫師：「吃藥無效」或者「藥物長期依賴」，都是所謂的「頑固性胃食道逆流」， 這些患者需要進一步檢查，區分：(1)真性;或(2)假性的胃食道逆流，才能對症下藥，胃食道逆流才有根治的機會。

許先生：有啊，胃鏡做了很多次了，每次醫師都說輕微，但明明就很嚴重，一直都不會好，我怕會得食道癌。

王醫師：別擔心，現在有很多新的診斷和治療方法，慢慢來，終有ㄧ天會好。

許先生：醫師你建議什麼檢查？

王醫師：可以先做一個食道酸鹼值檢測，來區分你的胃食道逆流是哪ㄧ種？ 酸鹼檢測有兩種:(1)有線型：像放置一條類似細小電線，從鼻子放到食道下段，可監測24小時胃酸逆流及哽氣狀況， 適用於長期胃食道逆流患者或長期打嗝、哽氣的患者，健保給付。(需合併胃鏡或高解析蠕動儀，設定適當放置位置)。 (2)無線膠囊晶片型：用胃鏡置入一個小型晶片於食道下段，可藍芽比對，將96小時胃酸逆流狀況，記錄於體外的接受器中，您可以即時看到食道酸鹼值，約一星期後自行脫落，於糞便中排出，舒適度及準確度高，適用於具長期胃食道逆流症狀患者，為自費項目(約3萬多元)。

許先生：作酸鹼值檢測有什麼用？對治療有差嗎？

王醫師：可以幫您區分「真性」還是「假性」胃食道逆流！(1)真性：也就是典型的胃食道逆流，食道每天暴露於酸的時間比例(Acid exposure time, AET)超過6%，這些病人配合飲食、作息調整，若仍是吃藥無效或是長期藥物依賴，則可以考慮內視鏡抗逆流治療術，或外科手術的方式，將胃頭(即噴門)縮緊，減少胃酸逆流，也才有停藥的機會。(2)假性：是食道神經過度敏感，一點點酸(AET<6%)，就因為食道神經敏感把痛感放大，覺得很不舒服;或是腦部知覺異常，根本沒有酸水逆流。對於這些假性的胃食道逆流， 吃制酸劑或作手術，都可能無效，反而需要藉由心理治療，或服用一些穩定神經的藥物，減少焦慮，才有機會根治。所以，建議你要做酸鹼值檢測，才能對症下藥。

許先生：好，那今天能做嗎？

王醫師：這兩種檢查，都需要空腹八小時，且選一種就可以。

許先生：好，那幫我排無線膠囊晶片。 

王醫師：好的，檢查前一星期，請先不要服用特效藥(PPI)，做完晶片置入術後，個管師會在提醒您一些注意事項，請詳細記錄您這段時間的飲食、作息，四天後再請把記錄器繳回中心，我們將會為您分析。

（一星期後）

王醫師：你的檢查結果，四天整體食道暴露於酸的時間比例(AET)只有1.2%， 且當您睡著後AET是0%，所以你是屬於假性胃食道逆流，症狀和您的過度焦慮有關，建議要盡量放輕鬆，或我開個穩定神經的藥給你，應該有幫助。

許先生：的確，我的工作壓力確實很大，又要擔心家庭，也常常失眠，實在很難放輕鬆，醫師拜託你開藥給我。

許先生：另外，若是檢查出來是真性胃食道逆流，要怎麼辦？

王醫師：若檢查出來四天內有兩天，食道每天暴露於酸的時間(AET)>6%，則是真性典型胃食道逆流，先配合飲食、作息調整，若仍是吃藥無效或是長期藥物依賴，則可以考慮內視鏡抗逆流治療術。內視鏡抗逆流治療術：是以胃鏡的方式，在胃噴門處(食道和胃交界處，也就是俗稱胃頭)，以結紮術、電燒術、黏膜切除術等不同方式，製造一個馬蹄狀的潰瘍傷口，待過一個月左右，傷口會癒合產生攣縮，連帶使得噴門緊縮，達到減少逆流的效果。這只適用於真性胃食道逆流患者，且胃噴門開口不至於太大(第二級)，無明顯食道裂孔疝脱(hiatal hernia)患者，至於以何種方式進行，需要由有經驗的醫師來評估操作，且治療後需配合飲食及作息的控制，才能達到較好的治療效果。

許先生：謝謝你，我更有信心了，我也要介紹我同事來給你檢查。

義大醫療胃食道逆流中心(Line)

王文倫主任 門診線上掛號

胃食道逆流最需在意的兩件事～(1)有沒有巴瑞氏食道

作者：王文倫

長期胃食道逆流患者越來越多，但很多人都直接看廣告買藥吃，雖然火燒心、胸痛等症狀可能因為服用制酸劑而改善，但提醒胃食道逆流患者，其實特別需要在意以下「兩件事」：

(1)有沒有食道癌、巴瑞氏食道。

(2)胃食道逆流要怎麼樣才能斷根！

今天一個三十多歲的黃小姐，遇到相同的問題，平時經常有火燒心、喉嚨異物感，斷斷續續已約兩年多，平時都在藥局買胃藥吃，但在一次公司排的體檢中，胃鏡檢查發現有巴瑞氏食道，之後轉介到我的門診。 究竟什麼是「巴瑞氏食道』，它和食道癌有什麼關係呢？

王醫師：巴瑞氏食道(Barrett's Esophagus)是因為長期的胃酸逆流到食道，導致食道的表皮，從原本的鱗狀上皮，轉變成柱狀上皮，在這胃酸刺激轉變的過程當中，就會有癌化的風險產生！在胃鏡檢查的時候，看起來就像一條或片橘紅色舌狀區域(如上圖)，從胃食道交界處往上方延伸。

所以巴瑞氏食道是食道癌的癌前病變，根據歐美的統計發現，患者每年有高達「0.3%」會進展成食道癌，所以癌化的風險算是非常的高，需要特別注意。

黃小姐：(聽了後臉色大變)那我會不會得食道癌啊？

王醫師：（看了一下黃小姐的胃鏡影像和切片報告)，別擔心，您的巴瑞氏食道只有兩公分長，且切片雖有腸粘膜化生(Intestinal metaplasia)，但沒有細胞異形增生(Dysplasia)，所以癌化風險很低。

黃小姐：真的沒關係嗎？

王醫師：對的，因為巴瑞氏食道只需注意兩大重點：(1)長度是否超過三公分長，若是，則屬於長型的巴瑞氏食道，癌化的風險較高(每年0.9%癌化);(2)切片檢查是否有細胞異形增生(Dysplasia)，若有，則癌化風險高(每年0.5%-20%以上癌化)。你兩項都沒有，所以可以放心。 但仍需要定期胃鏡追蹤。

而且雖然這些歐美的數據顯示癌化風險很驚人，但其實對於亞洲人種，癌化的風險似乎不太高，根據義大醫院過去長期追蹤800多位巴瑞氏食道的患者，當中只有兩位演變成食道癌，因為台灣人的巴瑞氏食道9成都是短型，癌化風險較低，且若有定期追蹤，這些癌被發現的時候，都算是很早期的(0期、1期)，可以用胃鏡把它切除，不需要開大刀。但是仍要提醒，雖然台灣人巴瑞氏食道的癌化風險低，但是仍有可能會發生！

黃小姐：吃藥會消掉嗎？

王醫師：因爲食道表皮已經轉變成柱狀上皮，就像是已經變成腸子樣的表皮，變不回來也消不掉了，但吃藥可以減少胃酸進ㄧ步刺激，預期不太會再惡化或變長，也可以降低癌化的風險。

黃小姐：那要不要開刀啊？要怎麼治療？超害怕的！

王醫師：目前國際醫療準則建議，切片的結果決定要不要進一步內視鏡治療！對於巴瑞氏食道患者，若切片檢查有發現細胞異形增生(Dysplasia)，不論是低度(Low-grade)或高度(high-grade)的異形增生(Dysplasia)，才需要進一步內視鏡電燒治療。你的切片報告因為「沒有細胞異形增生」，而只有腸粘膜化生(Intestinal metaplasia)，這是巴瑞氏食道都會出現的，所以國際治療準則建議你只要胃鏡定期追蹤就好，每3-5年追蹤一次胃鏡，配合飲食、作息來減少胃酸逆流即可。您若仍然很擔心，也可以1年後再追蹤一次胃鏡檢查。但是倘若你未來的切片「有出現異形增生」，也不用太害怕，可以考慮內視鏡射頻消融術(RFA)的治療，將病變去除。

黃小姐：什麼是內視鏡射頻消融術(RFA)？

王醫師：內視鏡射頻消融術，是在靜脈麻醉下，醫師用胃鏡，將一個特製的電燒晶片，放置在巴瑞氏食道的病變上，加以通電、擊發晶片電擊，就可以產生高溫，把整個表皮像燙傷一樣，燙傷之後，再利用胃鏡，把燒焦的巴瑞氏食道病變完整的刮除掉，治療過程因為在麻醉下，所以不會疼痛，治療後隔天即可正常進食，胸口略有灼熱感，但均可忍受，1個月之後，食道的表皮就會新長出正常的表皮，將巴瑞根除可以有效減低食道的風險，是一項安全有效的治療方式。這項技術，義大醫院自從2010年就開始發展，有非常豐富的治療經驗，一般住院共三天，出院即可正常工作。

黃小姐：內視鏡射頻消融術(RFA)需要自費？

王醫師：目前台灣健保已有給付：「巴瑞氏食道合併細胞異形增生的患者」，接受RFA的治療。

黃小姐：好的，那我放心了，先聽醫師的話，定期服藥(制酸劑，PPI)，我也要開始戒掉我最愛的甜食了，一年後再來給你做胃鏡。

義大醫療胃食道逆流中心(Line)

王文倫主任  門診線上掛號