作者：王文倫
胃食道逆流需在意的第二件事：要怎麼樣才能斷根！
今天一個四十多歲的許先生，是一位生技公司的主管，長期胃食道逆流已約五年多，在多家醫院、診所接受過治療，胃鏡做過無數次，陸陸續續也換過很多種藥，越吃越煩，始終無法根治，經朋友介紹轉介到義大胃食道逆流中心，到底要怎麼辦？
王醫師：「吃藥無效」或者「藥物長期依賴」，都是所謂的「頑固性胃食道逆流」， 這些患者需要進一步檢查，區分：(1)真性;或(2)假性的胃食道逆流，才能對症下藥，胃食道逆流才有根治的機會。
許先生：有啊，胃鏡做了很多次了，每次醫師都說輕微，但明明就很嚴重，一直都不會好，我怕會得食道癌。
王醫師：別擔心，現在有很多新的診斷和治療方法，慢慢來，終有ㄧ天會好。
許先生：醫師你建議什麼檢查？
王醫師：可以先做一個食道酸鹼值檢測，來區分你的胃食道逆流是哪ㄧ種？ 酸鹼檢測有兩種:(1)有線型：像放置一條類似細小電線，從鼻子放到食道下段，可監測24小時胃酸逆流及哽氣狀況， 適用於長期胃食道逆流患者或長期打嗝、哽氣的患者，健保給付。(需合併胃鏡或高解析蠕動儀，設定適當放置位置)。 (2)無線膠囊晶片型：用胃鏡置入一個小型晶片於食道下段，可藍芽比對，將96小時胃酸逆流狀況，記錄於體外的接受器中，您可以即時看到食道酸鹼值，約一星期後自行脫落，於糞便中排出，舒適度及準確度高，適用於具長期胃食道逆流症狀患者，為自費項目(約3萬多元)。
許先生：作酸鹼值檢測有什麼用？對治療有差嗎？
王醫師：可以幫您區分「真性」還是「假性」胃食道逆流！(1)真性：也就是典型的胃食道逆流，食道每天暴露於酸的時間比例(Acid exposure time, AET)超過6%，這些病人配合飲食、作息調整，若仍是吃藥無效或是長期藥物依賴，則可以考慮內視鏡抗逆流治療術，或外科手術的方式，將胃頭(即噴門)縮緊，減少胃酸逆流，也才有停藥的機會。(2)假性：是食道神經過度敏感，一點點酸(AET<6%)，就因為食道神經敏感把痛感放大，覺得很不舒服;或是腦部知覺異常，根本沒有酸水逆流。對於這些假性的胃食道逆流， 吃制酸劑或作手術，都可能無效，反而需要藉由心理治療，或服用一些穩定神經的藥物，減少焦慮，才有機會根治。所以，建議你要做酸鹼值檢測，才能對症下藥。
許先生：好，那今天能做嗎？
王醫師：這兩種檢查，都需要空腹八小時，且選一種就可以。
許先生：好，那幫我排無線膠囊晶片。
王醫師：好的，檢查前一星期，請先不要服用特效藥(PPI)，做完晶片置入術後，個管師會在提醒您一些注意事項，請詳細記錄您這段時間的飲食、作息，四天後再請把記錄器繳回中心，我們將會為您分析。
（一星期後）
王醫師：你的檢查結果，四天整體食道暴露於酸的時間比例(AET)只有1.2%， 且當您睡著後AET是0%，所以你是屬於假性胃食道逆流，症狀和您的過度焦慮有關，建議要盡量放輕鬆，或我開個穩定神經的藥給你，應該有幫助。
許先生：的確，我的工作壓力確實很大，又要擔心家庭，也常常失眠，實在很難放輕鬆，醫師拜託你開藥給我。
許先生：另外，若是檢查出來是真性胃食道逆流，要怎麼辦？
王醫師：若檢查出來四天內有兩天，食道每天暴露於酸的時間(AET)>6%，則是真性典型胃食道逆流，先配合飲食、作息調整，若仍是吃藥無效或是長期藥物依賴，則可以考慮內視鏡抗逆流治療術。內視鏡抗逆流治療術：是以胃鏡的方式，在胃噴門處(食道和胃交界處，也就是俗稱胃頭)，以結紮術、電燒術、黏膜切除術等不同方式，製造一個馬蹄狀的潰瘍傷口，待過一個月左右，傷口會癒合產生攣縮，連帶使得噴門緊縮，達到減少逆流的效果。這只適用於真性胃食道逆流患者，且胃噴門開口不至於太大(第二級)，無明顯食道裂孔疝脱(hiatal hernia)患者，至於以何種方式進行，需要由有經驗的醫師來評估操作，且治療後需配合飲食及作息的控制，才能達到較好的治療效果。
許先生：謝謝你，我更有信心了，我也要介紹我同事來給你檢查。
